PMSが重くてピルを飲んでいますが、閉経後どうするか考えています。【87歳の現役婦人科医師 Dr.野末の女性ホルモン講座】

月経前症候群（PMS）で、30代から低用量ピルを飲んでいます。いま46歳で、何年後かに閉経すればピルはやめることになると思いますが、その後、更年期症状が出た場合は、ホルモン補充療法（HRT）の選択も考えています。ただ心配なのは、HRTをすると、またPMSが始まってしまうのかということ。担当医とは話していないのですが、野末先生に伺っておきたいと思い、お便りしました。（M・Tさん　46歳　会社員）

M・Tさん、質問をありがとうございます。低用量ピルで月経周期も安定しますし、経血も少なくてすみますから、体調もよく過ごされてきたのですね。まだおやめになる必要はありませんが、今後の方針などについて疑問があるようでしたら、一度、かかりつけの医師に質問しておきましょう。

その上で、私の回答も参考にしていただければと思います。

さて、低用量ピルは、避妊、過多月経やPMSの治療のために処方されるもので、卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）とを同時に使い、妊娠と同じホルモン状態にして、卵巣の機能を止め、排卵が起きないようにしています。

一方、更年期障害の標準治療、HRTは、もう卵巣の活動が終わりを迎えている状態で使うもの。エストロゲン、プロゲステロンを用いるのは同じですが、含まれる分量がまったく違います。

HRTは、低用量ピルの、だいたい5分の1程度。「不足」を少量補って、更年期の諸症状を軽くし、骨密度の低下を予防、血管の弾力を維持しようというものです。

処方もいろいろあり、消退出血（月経と同じしくみ）を起こす方法もあれば、出血を起こさせない方法もあって、医師と相談しつつ、自分で選ぶことができるんですよ。子宮を全摘している人はエストロゲンを単独処方（ERT）します。

M・Tさんの疑問ですが、HRTによって、またつらいPMSが起きることはありませんので安心してください。